Podstawy do włączenia profilaktyki przeciwzakrzepowej w ciąży

Pytanie nadesłane do redakcji

Czy w przypadku obciążonego wywiadu położniczego - dziecko urodzone w 31. tygodniu, waga 950 g (pozapychane tętnice - złe wyniki badań dopplerowskich), PIH, zagrażająca zamartwica płodu - należy w 2. ciąży podawać Clexan od początku ciąży, ewentualnie rozważyć badanie w kierunku trombofilii?

Odpowiedziała

prof. dr n. med. Violetta Skrzypulec-Plinta
ginekolog położnik, endokrynolog, seksuolog
Kierownik Katedry Zdrowia Kobiety Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Na podstawie opisu przebiegu poprzedniej ciąży nie da się ustalić rozpoznania. Poród przedwczesny w 31. tygodniu ciąży oraz urodzenie dziecka o mniejszej masie niż przewidywana w tym okresie ciąży, a także występowanie stanu przedrzucawkowego (związanego z nadciśnieniem) w połączeniu z rozpoznaną trombofilią stanowią wskazanie do profilaktyki przeciwzakrzepowej w kolejnej ciąży.

Diagnostyka trombofilii wrodzonych oraz nabytych polega na wykonaniu badań laboratoryjnych, m.in. oznaczeniu stężenia antytrombiny, białka C i S, ocenie występowania mutacji Leiden czynnika V, polimorfizmu G 20210 A genu protrombiny, oznaczeniu aktywności czynników krzepnięcia VIII, IX i XI, określenie stężenia homocysteiny oraz ocenie występowania przeciwciał antyfosfolipidowych.

Należy także pamiętać o innych czynnikach ryzyka, których występowanie samodzielnie lub w połączeniu z innymi może stanowić podstawę do włączenia profilaktyki przeciwzakrzepowej w ciąży. Należą do nich: żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, wiek ciężarnej >35.roku życia, otyłość (BMI >30 kg/m²), liczba ciąż >4, duże żylaki, choroby zapalne, zespół nerczycowy, niektóre choroby serca i układu oddechowego, a także przebyte w krótkim czasie zabiegi chirurgiczne oraz unieruchomienie.

Zobacz także

Metody profilaktyki zakrzepicy żylnej »
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - kiedy i u kogo? »

19.12.2013

Wybrane treści dla Ciebie

Badania prenatalne Badania prenatalne to metody diagnostyczne (inwazyjne i nieinwazyjne), którym poddaje się kobietę ciężarną w celu wykrycia nieprawidłowości genetycznych i innych poważnych chorób płodu.
Pemfigoid ciężarnych Występuje zwykle w drugiej połowie ciąży (pod koniec II lub w III trymestrze). Może powodować przedwczesny poród lub urodzenie się dziecka o małej urodzeniowej masie ciała, rzadziej może dochodzić do poronienia.
Nadciśnienie tętnicze u ciężarnych Nadciśnienie ciążowe to zwiększone ciśnienie krwi ≥140/90 stwierdzane po raz pierwszy po 20 tygodniu ciąży bez towarzyszącego białkomoczu i powracające do wartości prawidłowych w ciągu 12 tygodni po porodzie.
Ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych Ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych jest rzadką, ale ciężką i gwałtownie przebiegającą chorobą, występującą w III trymestrze ciąży lub zaraz po porodzie.
Zakażenie narządów płciowych wirusem opryszczki u kobiet w ciąży Opryszczkę narządów płciowych powoduje wirus Herpes (Herpes simplex virus – HSV). Jest to jedna z najczęściej występujących chorób przenoszona drogą płciową.
Różyczka u kobiet w ciąży Różyczka jest chorobą wirusową o miernej zakaźności, rozwijającą się tylko u ludzi. Jej przebieg jest zwykle łagodny, a poważne powikłania stwierdza się rzadko. Jednak zachorowanie na różyczkę u kobiet w ciąży, zwłaszcza w pierwszych 16 tygodniach, może być przyczyną poronienia, zgonu płodu lub porodu przedwczesnego oraz licznych wad wrodzonych.
Bakteryjna waginoza w ciąży Głównym objawem jest nieprawidłowa wydzielina z pochwy (zwykle białawo-szara, jednorodna), której często towarzyszy nieprzyjemna woń. Niektóre kobiety skarżą się na intensywny rybi zapach, szczególnie po stosunku płciowym.
Podwyższone ciśnienie tętnicze krwi u kobiet w ciąży Podwyższone ciśnienie tętnicze krwi jest najczęściej występującym powikłaniem ciąży i dotyczy 8-10% kobiet.
Zakażenie wirusem cytomegalii w ciąży Cytomegalia jest chorobą wywołaną przez wirus cytomegalii (cytomegalovirus – CMV). Szacuje się, że ok. 40–80% populacji (w zależności od regionu świata) jest zakażonych CMV.
Małopłytkowość w czasie ciąży Jednym z rodzajów małopłytkowości obserwowanych w okresie ciąży jest tzw. małopłytkowość ciążowa. Występuje ona nawet u 10% kobiet w ciąży, zwykle w III trymestrze. Małopłytkowość ciążowa najczęściej przebiega bezobjawowo, a postępowanie polega w większości przypadków na kontroli liczby płytek w czasie ciąży oraz po rozwiązaniu. Samoistny powrót liczby płytek do normy w czasie 2–12 tygodni od porodu potwierdza rozpoznanie

Inne pytania

Puchną mi kostki u nóg – do jakiego lekarza się udać? Puchną mi kostki u nóg, tak że ich nie widać. Ostatnio zauważyłam, że opuchlizna dochodzi do kolan. Prowadzę siedzący tryb życia, ostatnio nogi trzymam wyżej, ale niestety opuchlizna nie schodzi. Co może być przyczyną takiego stanu?
Terapia hormonem wzrostu - wskazania i przeciwwskazania Czy po zakrzepicy żył głębokich podudzia lewego mógłbym brać hormon wzrostu? Chciałbym urosnąć jeszcze kilka centymetrów, czy jest ryzyko nawrotu zakrzepicy, bo jeśli nie, to jakie mogą być skutki uboczne?
Nadmierny obrzęk kończyny „pod gipsem” i utrzymujący się obrzęk po jego zdjęciu Od niedawna wiem, że mam zakrzepicę. Stało się to tak, że przed świętami złamałam nogę. Tydzień po założeniu byłam u chirurga, bo czułam, jak wszystko w gipsie puchnie.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa po zabiegu operacyjnym Jak długo po zabiegu operacyjnym powinien pacjent przyjmować zastrzyki przeciwzakrzepowe? Było to zacementowanie kręgosłupa z powodu choroby nowotworowej. Obecne odłamki pokruszonych kości.
Zakrzepica żył głębokich powikłana ostrą zatorowością płucną. Jakie badania dodatkowe wykonać? Czy bardziej prawdopodobna jest trombofilia? Czy po 25 dniach jest jeszcze zagrożenie, że skrzep się urwie?